全国深化医改经验之绩效考核 用好“雷达图”实现精准定位

首席记者 叶龙杰
  公立医院如何用好绩效考核“雷达图”，实现在新时代的精准定位？近日，在2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，参与公立医院绩效考核指标设置和相关工作的权威专家、公立医院资深管理者，从不同角度展开交流。
  用好高质量发展的抓手
  今年3月底，国家卫生健康委通报了2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况；6月，国家卫生健康委印发了启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知。
  “对照指标体系，找准薄弱环节，制定考核办法，沟通反馈结果，引导持续改善，绩效考核为医院管理提供了有力抓手。”国家卫生健康委医管中心质量评价处负责人褚湜婧表示，医院要以国家三级公立医院绩效考核指标为基础，分解工作任务，针对往年绩效考核结果中的薄弱环节，制定全院、临床科室、医技科室、职能部门考核方案；与主管部门、院内部门进行充分沟通，开展培训解读，兼顾激励与平衡，做好风险防控，促进平稳过渡；规范数据交换流程，打通信息传输壁垒；开展数据趋势分析，临床科室提交月度运营报告，将收集到的绩效指标预警信息及时向医院领导和有关科室进行反馈；制定针对性改进措施并定期督导检查，引导持续改善。
  国家卫生健康委卫生发展研究中心服务体系研究部副主任黄二丹表示，公立医院高质量发展要聚焦新体系、新趋势、新效能、新动力和新文化，其中新体系最为关键。
  在新的服务体系下，公立医院高质量发展应关注6个方面：聚焦学科发展，改变医院组织模式，重新布局资源；细化具体发展项目，明确哪些项目作为核心特色发展，同时要用好国家财政投入；加速推进管理精细化与信息化，构建成本与价格、支付政策紧密对接的动态绩效管理体系；注重内外部资源整合，控制单体医院规模，同时促进医疗能力提升；制定好医院章程，决策机制和党建工作要进行有机结合，实现社会效益和经济效益的平衡；用好绩效考核这一高质量发展的抓手，实现以考促建。
  “我国的公立医院绩效考核工作站位高、效率高、影响大。在下一步的工作中，建议建立并完善激励与约束机制，使医院绩效评价机制真正落到实处。”上海交通大学健康长三角研究院医疗管理与评价研究中心执行主任蒋锋表示，今后还需加强医院绩效考核信息平台的建设，使绩效考核数据的提取更加快捷和准确；加强医院绩效考核指标和权重的动态调整，凸显医疗质量导向和“以患者为中心”的理念，引导公立医院加强内涵建设，迈向高质量发展之路。
  医院尝到越来越多甜头
  “国考”正让医院尝到越来越多的甜头。中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）执行院长严光表示，医院在绩效分配中应用病例组合指数（CMI）、重点病种开展例数、标志性技术和领先技术开展例数、三四级手术例数等DRG指标，以鼓励学科调整收治病种结构、提高疑难重症手术比例。通过实施“目标—考核—激励—改进”的闭环管理，恰当而有力地发挥了绩效管理对于医院、学科及医生个人持续提升疑难病症诊疗能力的引导作用，促进了医院战略转型。
  “医院抗菌药物使用强度近两年下降超16%，助力‘国考’相关考核指标达到满分。”浙江大学医学院附属第一医院医务部主任魏国庆介绍，医院认准“国考”风向标，成立院长领导下的公立医院绩效考核专项工作组，将公立医院绩效考核工作纳入“十四五”规划目标设定，重新设置医院绩效考核指标体系，并分解到年度工作目标中；将考核指标层层落实到科室，抓好科室管理，通过对科室进行考核评价，完善医院绩效管理模式；通过目标分解与管理闭环相结合、监测指标与激励奖惩相呼应，促进目标实现。
  “医院每月召开运管会，由3个院区49个科室的551名医疗组长作运营情况分析；每月测算各院区、科室和10400名岗位人员的绩效，就绩效反馈进行答疑；每月通报等候入院患者情况，不断优化床位资源配置和流程，优化病种构成。”四川大学华西医院运营管理部运营科科长江涛介绍，医院坚持构建兼顾公益性与激励性的绩效管理体系，围绕质量、效率、技术难度、社会贡献等综合维度制定一系列可量化、可考核的指标，在充分激发医务人员积极性、能动性的同时，重水平、重效果、重创新、重贡献、重医德。
  管理要求更加精益求精
  “国考”也让更多医院找到了改革发展的动力。“医院最初是全成本核算，现阶段已形成了涵盖医疗质量、护理质量、经济运行、科室运营和战略发展的综合绩效管理体系。”华中科技大学同济医学院附属同济医院院长刘继红表示，今后将根据公立医院改革要求，不断完善医院综合绩效管理体系，确保医院发展紧跟国家政策，重点把控医疗质量，体现医院公益性；引入多种管理工具，使医院绩效管理更加精细化、科学化；大力开展信息化建设，提高数据获取的准确性和及时性，持续提升医院运行效率；改革完善医务人员激励机制，优化收入结构，增加劳务性收入，提高职工待遇和幸福感。
  广东省医学科学院医院管理研究所副所长吴粤表示，“国考”对医院学科设置具有引导作用，推动医院更加明确调结构、提效率、发展日间手术的方向。调结构是调整医院内外科床位配比和科室病种收治结构，增加手术介入类科室床位数量，增加收治以手术、介入治疗为主的病种；提效率是提高运行效率，缩短无效住院时间，提高床位使用率，减少平均住院天数；发展日间手术在缩短患者手术等待时间、减少住院天数的同时，能够有效减轻患者的经济负担。
  “深化医改逐渐触及筋骨，对公立医院管理的要求也更加精益求精。”华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖表示，以绩效考核助推管理的理念将在对考核要素的科学改进中逐步实现，“比如，医院要应用好DRG工具，解决好内部评价问题、内部绩效均衡问题、内部成本核算问题。在信息化足够充分、医疗行为足够同质化的前提下，完全可以应用DRG对医院进行质量的评估、评价和管理”。

（转自健康报）